Inschrijfformulier VBIM voor K+V interim managers

Voornaam (verplicht)

tussenvoegsel

achternaam (verplicht)

Uw persoonlijke adres

Geboorteplaats (verplicht)

Geboortedatum (mm/dd/jjjj) (verplicht)

Burgelijke staat (verplicht)

—Kies een optie—ongehuwdgehuwdverweduwdgescheiden

Hoogst genoten opleiding (verplicht)

—Kies een optie—geen opleidingbasisschoolvmbohavovwohbouniversitair

Titel

Burgerservicenummer (BSN) (verplicht)

Volledige naam van uw onderneming (verplicht)

Adres van uw onderneming (verplicht)

Heeft de onderneming een aansluitnummer bij UWV (zo ja, welk)

Zakelijk telefoonnummer (verplicht)

Privé telefoonnummer

Mobiele telefoonnummer

E-mail adres (verplicht)

Professionele lidmaatschappen (bijv. ORM, RIM, IM Register, ONRI, NIVRA)

Sinds wanneer bent u als zelfstandige gevestigd? (mm/dd/jjjj) (verplicht)

Gemiddelde jaaromzet onderneming (verplicht)

Sinds wanneer bent u ingeschreven bij K+V? (mm/dd/jjjj)
(verplicht)

Heeft u op dit moment een lopende opdracht bij K+V? Zo ja: geef een korte omschrijving. (verplicht)

Heeft u eerder een bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering gehad, zo ja, wanneer enbij welke maatschappij?(verplicht)

Wilt u tegelijk met deze aanvraag ook onze BA polis aanvragen? (verplicht)

—Kies een optie—JaNee

Heeft u interesse in de VBIM AOV of andere polissen? (verplicht)
Indien u hier "Ja" aanklikt zullen wij contact met u opnemen.

—Kies een optie—JaNee

Kopie geldig paspoort (PDF of JPG formaat) (verplicht)

Kopie uittreksel KvK, niet ouder dan 3 maanden (PDF formaat) (verplicht)

CV (PDF, DOCX of DOC formaat) (verplicht)